JELENTKEZÉSI LAP

1. Személyes adatok

Résztvevő neve:

Résztvevő beosztása:

Szervezet neve:

2. Elérhetőségek

Telefon:

E-mail:

3. Jelentkezés (Kérjük, tegyen x-et a megfelelő mezőbe)

Előadóként jelentkezem:

Résztvevőként jelentkezem:

4. Előadásom címe:

5. Kérjük, áfás számla igénye esetén jelezze a számlázás címét is:

Dátum: