VIII.2. Mindent a győzelemért?

1.
A WADA (World Anti- Dopping Agency, Nemzetközi Doppingellenes Ügynökség) által meghatározott tiltólistának jól elkülönített csoportjai 1./ az anabolikus szerek- anabolikus androgén szteroidok (AAS). Szervezetünkben legnagyobb mennyiségben előforduló szteroid a koleszterin, mely számos nélkülözhetetlen vegyület bioszintézisének kiindulási anyaga, így a szteroidhormonoknak is. Ezen csoportoba tartozik a Leydig-sejtek által szintetizált tesztoszteron, illetve aktív metabolitja a dihidro-tesztoszteron (DHT). A dehidroepiandroszteron (DHEA), az androszténdione és az androszténdiol a nemi hormon bioszintézis anyagcsereút szteroidjai, a tesztoszteron és ösztrogének endogén termelésének elő-vegyületei. Szájon át vagy parenterálisan beadva, a tesztoszteronnak nincs jelentős hatása az emberi szervezetre, mivel ezeket a hormonokat a máj gyorsan metabolizálja. A klinikailag hasznosítható készítmények előállításához azokat kémiailag módosítani kell. A tesztoszteron terápiás indexe 1, ami azt jelenti, hogy anabolikus és androgén hatásainak aránya hasonló. Ennek megfelelően, szintetikus AAS-okat úgy fejlesztenek ki, hogy késleltessék a hormon lebomlásának folyamatát, valamint hogy szétválasszák az androgén és az anabolikus hatásokat úgy, hogy csak az anabolikus hatások maradjanak fenn, miközben az androgén mellékhatások minimálisra csökkennek. A szteroidok alkalmazásával a megerőltető edzések könnyebbé válnak, továbbá fokozzák a versenyképességet. Használatuk azonban igen kockázatos, mivel felborítják a szervezet hormonális egyensúlyát, súlyos mellékhatást idéznek elő. Csökkentik a lipoprotein szérum koncentrációját, mely növeli az atherosclerosis és más miokardiális megbetegedés kockázatát. Hosszú ideig történő alkalmazásuk növeli az LDL- koleszterin szintet. Férfiakon tapasztalható mellékhatások a gynecomastia (emlőnövekedés) és a csökkent spermaképződés, míg nők esetében kialakul a masculin külső, valamint meddőség is kialakulhat. A 70-es években az NDK-s úszónőktől volt hangos a sportvilág. Férfias hangjuk és megjelenésük már akkor is gyanakvásra adott okot. A későbbiekben be is bizonyosodott, hogy orvosaik korra, nemre, és sportágra való tekintet nélkül hormonokkal doppingolták tanítványaikat. Sok női sportoló azóta már férfiként él, és próbálnak belenyugodni a megváltoztathatatlanba.

2.
Tiltott teljesítményfokozók a peptid hormonok és mesterséges úton készült származékaik. Napjaink egyik legelterjedtebb doppinganyaga a vörösvértestek oxigénszállító kapacitásának fokozását biztosító eritropoietin (EPO). A májban és a vesében oxigén-nyomást érzékelő receptorok találhatóak, melyek az EPO termelésében közreműködnek. Az EPO a csontvelő őssejtjeire hatva elindítja a vörösvértestek érését, melynek eredményeként megemelkedik a vérben keringő vörösvértestek száma. 1983- ban, a májsejtekben a hetedik kromoszóma hosszú karján izolálták az EPO gént, melyet 1985- ben, rekombinációs technikával mesterségesen előállítottak, és a gyógyászatban humán rekombinációs eritropoietinként vált ismertté (rhEPO). Az EPO 1992- ben, a barcelonai olimpián került a tiltott szerek listájára. Az rhEPO teljesítménynövelő hatással bír az olyan sportágak tekintetében, melyek az aerob anyagcserére épülnek (atlétika, sífutás, úszás és kerékpársportok). Bejuttatása intravénásan törénik, bizonyos esetekben pedig subcutan injekció formájában. Mellékhatásként növeli a vér viszkozitását, melynek eredményeként fokozza a trombózis kialakulásának veszélyét, továbbá hozzájárulhat a szívritmus zavarok, myocardiális infarktus és a hirtelen szívhalál bekövetkeztéhez is. A sportolók teljesítményfokozás céljából használnak más hormonokat is, így a terhes nők méhlepénye által termelt chorion gonadotropint, amely serkenti a tesztoszteron termelődését, valamint a kortikotropint (ACTH), amely a károsodott izom regenerációját segíti elő és jó közérzetet vált ki. Az inzulin-szerű növekedési faktorok (IGF-1, IGF-2) anabolikus hatásúak.

3.
Külön kategóriát képeznek a vízhajtók és egyéb maszkírozó anyagok. A vizelethajtók a gyógyszerek azon csoportjába tartoznak, amelyek fokozzák a vizelet-kiválasztást, ezáltal csökkentve a szervezet folyadéktartalmát.  A leggyakrabban használt szerek a furoszemid és a hidroklorotiazid. Ez a két anyag az összes vizelethajtó eset 30%-át teszi ki. A maszkírozó anyagok olyan gyógyszerek, amelyek segítségével megváltoztatható a doppinglistán szereplő egyes készítmények szervezetben történő lebomlása és kimutathatósága. A probenicid például, egyes dopping anyagok vese általi kiválasztását gátolja, míg a bromantan a tesztoszteron/ epitesztoszteron arányt változtathatja meg, ezáltal nehezíti a mesterségesen adott tesztoszteron kimutatását. A súlycsoportos sportágakban (birkózás, ökölvívás, cselgáncs, súlyemelés harcművészetek), ahol szükségessé válhat a gyors testsúlycsökkentés, illetve más sportágakban (evezés, síugrás), ahol az alacsonyabb testsúly előnyt jelenthet, a sportolók vizelethajtóval szabadulhatnak meg felesleges súlyuktól. Egy másik megközelítés szempontjából, a doppinglistán szerepelő anyagok gyorsabb kiürítése érdekében alkalmazhatóak vizelethajtók. A vízhajtók fő kockázata a szervezet kiszáradása, a dehidratatio. A maszkírozó anyagokat azok a sportolók használják, akik tudatosan szednek doppingnak minősülő készítményt, hogy ezek kimutathatóságát ilyen módon nehezítsék.

4.
A stimulánsok abba a gyógyszertani csoportba tartoznak, melyek az adrenalinhoz hasonlóan a központi idegrendszerre hatnak, felgyorsítva az agyműködést és a szervezet reakcióit. A katekolaminok bizonyos adreno-receptorokon (α1, α2 és β) keresztül hatnak és a test különböző szöveteiben is megtalálhatóak. A receptoroktól függetlenül az adrenerg ingerület-átvitel magába foglalja a kibocsátott aminok ismételt aktív felvételére és tárolására szolgáló mechanizmusokat, valamint monoamin-oxidáz (MAO) által történő enzimes lebontásukat. Az adrenalin neuro-transzmitterként működik, de egyúttal, a mellékvese-velő aktiválása révén hormonként a vérbe is kiválasztódik. A szervezet megnövekedett katekolamin-termelése egy eseménysorozatot vált ki, amely növeli a pszichés koncentrációt, stimulálja a szívet és az energiatartalékok felszabadítását és hörgőtágulatot vált ki. A stimuláló szerek (szimpatomimetikumok) olyan drogok, amelyek adrenalin vagy noradrenalin hatásokkal aktiválják a központi idegrendszert. A közvetlen szimpatomimetikumok a természetes katekolaminok hatásait utánozzák. Az indirekt szimpatomimetikus anyagok megnövelik a noradrenalin koncentrációját a neuroeffektor csomópontokban, mert vagy gátolják az újra-felvételt (kokain), serkentik a kibocsátást, lassítják a monoamin-oxidáz (MAO) általi lebontást, vagy mindhárom hatást kifejtik (amfetamin, metamfetamin). Az amfetamin direkt agonistája a katekolaminerg rendszernek. A katekolaminok közül is a dopaminerg rendszer érintett leginkább. A dopamin kiürülésének sémája a depolarizációt követő kálcium- függő módon történő dopamin felszabadulás vagy a kálcium- független módon, a citoplazmából történő folytonos felszabadulás. Az amfetamin két úton léphet be az idegvégződésekbe. Egyik módja az energiaigényes felvétel, mely során az amfetamin (AMPH) rákapcsolódik a dopamin transzportrendszerre (DAT). Ezen mechanizmus révén akadályozza a dopamin visszavételét, illetve megváltoztatja az irányt, így a dopamin kikerül, miközben az AMPH bejut. Ez az úgynevezett exchange diffúziós modell, mely alacsony AMPH koncentrációnál működik. A passzív diffúziós modell ezzel szemben magas AMPH koncentrációnál érvényesül. Az AMPH kísérletes vizsgálatok során történő beadása sztereotíp mozgásokat aktivál. Az AMPH injekció megnöveli a striátum és a nucleus accumbens dopamin leadását és a motorikus aktivitást. 1886-ban John Pemberton koffein, kokain és kóladiókivonat keverékéből létrehozta a Coca Colat, de 1906- tól már ki is hagyják belőle a kokaint. 1914-től törvény szabályozza ezen drog behozatalát, felhasználását. Magyarországon kizárólag orvos rendelheti meg, helyi érzéstelenítő hatását felhasználva szemészeti és gégészeti műtéti beavatkozásoknál alkalmazták. A kávéban, teába, csokoládéban és a kólában megtalálható koffein szintén stimuláns, fokozza a szívben a calcium felszabadulást de jelenleg nem szerepel a tiltott anyagok listáján.  A stimulánsok szaporább szívműködést, gyorsabb pulzust okoznak, megemelik a testhőmérsékletet és a légvételek percenkénti számát. A kokain stimuláló hatásának eredményeként vidámság, jó közérzet, önbizalom fokozódás, barátságosság figyelhető meg. Bevétel után orgazmus-szerű érzés, fokozott szexuális vágy és teljesítőképesség figyelhető meg. A kimerültség érzésének kikapcsolása a szervezet, elsősorban a szív és a vérkeringés túlterheléséhez vezethet. Ez okozta az emlékezetes halálesetet az 1960-ban rendezett Római Olimpián.

5.
A narkotikus fájdalomcsillapítók ópiát alapanyagú fájdalomcsillapító készítmények. Némely szer, mint például a heroin a félelemnélküliség és a korlátlan erő érzetét kelti a felhasználóban. 

6.
A béta-2 agonisták, beleértve a minden optikai izomert (pl. d és l izomer) tiltott. A gyógyszereknek ehhez a csoportjához eredetileg asztma ellenes készítmények tartoztak, amelyekről azonban kiderült, hogy egyrészt stimuláns, de anabolikus hatásuk is van. Asztmás sportolók esetében igen hatásosak a terhelés okozta asztmás roham kivédésére, ha edzés, vagy verseny előtt alkalmazzák őket. Anabolikus, izomszövet növelő hatásuk miatt kezdték el használni nem asztmás sportolók is azokban a sportágakban, ahol az eredmények elérésében az erő meghatározó szerepet játszik. Orvosi szempontból számos mellékhatásuk miatt ellenjavallt a használatuk. Alkalmazásuk során remegés, idegesség, szapora szívdobogás, vérnyomás-emelkedés, fejfájás és izomgörcsök jelentkezhetnek. 

7.
A szelektív ösztrogén- receptor módosítók (SERM-ek), a WADA által meghatározott tiltólistának egy jól elkülönített csoportja. Tiltott SERM készítmények a raloxifen, tamoxifen és a toremifene.

Szerkezetüket tekintve önálló csoportot alkotnak, ösztrogén receptorokhoz kötődve agonista- (ösztrogén- szerű) vagy antagonista (ösztrogén ellenes) hatást fejtenek ki. A szelektív ösztrogénreceptor-modulációval olyan hatóanyagok tervezése vált lehetővé, amelyek megőrzik ösztrogénagonista hatásukat a célzott szövetekben, mint a csontok, a keringési rendszer vagy a központi idegrendszer, de nem stimulálnak olyan szöveteket, mint az endometrium vagy az emlők, ahol az ösztrogének onkogénhatásúak lehetnek. A raloxifen egy nem szteroidtermészetű benzotiofén vegyület, hatását tekintve az emlőkben és a méhben ösztrogénantagonista, míg a csontokban és a kardiovaszkuláris rendszerben -agonistaként viselkedik. Hatásmechanizmusa három útvonalon valósul meg. 1./ Az  ösztrogén receptorok mind α, mind pedig β izoformájához képes kötődni. Az aktivátor α izoformához kapcsolódva agonista hatást fejt ki, míg a β receptoron keresztül antagonistaként viselkedik. 2./ A receptor-ligand kapcsolódást követően egyedülálló konformációváltozást okoz. 3./ Az emlőszövet célsejtekben a receptor- ligand kapcsolódás után változatos konformációjú koregulátor fehérjék is kötődhetnek. A koregulátor fehérjék expressziójának szintje igen eltérő az ösztrogénérzékeny sejtekben. A tamoxifen és a raloxifen, melyek az emlőben antagonistaként viselkednek, az emlőszövet sejtjeiben a korepresszor fehérjék szintjét növelik. Ezzel ellentétben a tamoxifen méhben parciális agonistaként hat, és a koaktivátorok mennyiségét növelve endometrium hyperplasiát okoz, szemben a raloxifennel, amely semleges hatással van a méhre.

A raloxifen kardiovaszkuláris védőhatása részben azon alapul, hogy kedvezően befolyásolja a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szerepet játszó rizikófaktorokat. Csökkenti az LDL- koleszterin szintet, illetve a lipoprotein a szérum szintjét is. Állatkísérletes vizsgálatok során bizonyították a raloxifen által közvetített kardioprotekció biokémiai hátterét. Nőstény patkányok petevezékének eltávolításával (ovariektómia) ösztrogénhiányos állapotot idéztek elő, majd raloxifen kezelés következtében vizsgálták a szív-és érrendszeri hatásokat a hem- oxigenáz (HO) és a nitrogénmonoxid-szintáz (NOS) enzimek aktivitásának tekintetében. Mindkét enzimrendszer esetében emelkedést tapasztaltak raloxifen kezelést követően.

A HO által termelt szén-monoxid (CO), illetve a NOS által termelt nitrogén- monoxid (NO) vazoaktív hatást fejtenek ki a szív- és érrendszerben.

8.
A sportteljesítmény fokozására alkalmas tiltott módszer a génterápia. A genetika rohamos fejlődése lehetővé tette, hogy a sportolók teljesítőképességét olyan gén szervezetbe juttatásával lehessen módosítani, amely hat az izmok működésére, anyagcseréjére és vérellátására. Egy baktériumhoz vagy egy ártalmatlan vírushoz kötik a dopping hatású anyagot kódoló gént, ez után a vérkeringésbe vagy közvetlenül az izomsejtekbe adják be ezt. A gének a szervezetet kényszerítik a teljesítmény serkentő szerek megtermelésére. Négy olyan gén ismert, melyek a kitartásban töltik be szerepüket. Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) az endothelsejtek által termelt, a vérnyomás szabályozásában részt vevő enzim. Az ACE katalizálja az angiotenzin I (az inaktív fehérje) átalakulását angiotenzin II-vé. Az angiotenzin II erős vazopresszorként funkcionál: az artériák összehúzódását okozza, amelyek ideiglenes szűkülése növeli a bennük áramló vér nyomását. Az eritropoietin (EPO) a vörösvérsejtek termelődését stimulálja, a peroxiszóma proliferátor-aktiválta receptor delta (PPAR-delta) a zsírsav-oxidációban szerepet játszó enzimeket kódol, míg a hipoxia-indukálható faktor (HIF) az oxigén elérhetőségét befolyásolja. Az izomműködést meghatározó gének a mechano növekedési faktor (MFG) gén, az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) gén, az inzulinszerű növekedési faktort kötő fehérje (IGFBH) gén, amelyek az izmok növekedésért felelnek, a növekedési hormon (GH), ami az izomzat tömegét szabályozza, valamint a miosztatin/növekedés differenciálódás faktor (gdf-8) vagy transzformáló növekedési faktor b (tgf-b), amely az izomzat növekedésének korlátozásáért felelős. A géndopping veszélyezteti a sport tisztaságát, alkalmazásának egyes formái veszélyeztethetik a sportoló egészségét, ezért a géndopping használata tiltott módszernek számít versenyen és versenyen kívül egyaránt.

9.
Az utóbbi évek folyamán széles körben elterjedt a különféle homeopáthiás vagy természetes növényi alapanyagú készítmények, vitaminok és étrend-kiegészítők használata. Ezen készítmények nagy része recept nélkül, szabadon megvásárolható, nincsenek engedélyhez kötve, bár nem voltak olyan szigorú ismérvek alapján kivizsgálva, mint a „valódi" gyógyszerek. A WADA doppinglistáján nem szerepelnek, nem tiltott készítmények. A sportolók gyakran hisznek abban, hogy étrendjük különféle készítményekkel történő kiegészítése teljesítőképességük javulását eredményezheti. Például sokan gondolják, hogy vitaminok és ásványi anyagok bőséges szedése révén megelőzhetik az esetleges vitaminhiányos állapotokat, a teljesítményromlást. Igen nagy kockázatot jelent, hogy ezen készítmények jelentős részének forgalmazása nem engedélyhez kötött. Ez azt jelenti, hogy hatóanyagaik nincsenek pontosan feltüntetve, ezért tartalmazhatnak tiltott doppingnak számító hatóanyagot is. Sokszor maga a gyártó sincs tisztában azzal, hogy az előállítás során nem szennyeződött-e a készítmény doppinganyaggal, mivel a gyártási folyamat sem olyan szigorúan szabályozott, mint a hatósági engedélyhez kötött gyógyszereké.

További kockázatot jelent maga a készítmény. A megfelelően összeállított étrend kellő mennyiségű vitamint tartalmaz, amely a szervezet vitaminszükségletét teljes mértékben kielégíti. A nagy adagban, fölöslegesen szedett különböző vitaminok nem jelentenek előnyt a szervezet számára, sőt a túladagolás következtében számos mellékhatásuk lehet (hányinger, hasmenés, fejfájás, bőrtünetek).

A Nemzetközi Anti-dopping Csoport doppingellenes tevékenységének legfontosabb célja, hogy a mindenkor érvényben lévõ jogszabályi és egyéb szabályozási háttér alapján érvényt szerezzen a nem megengedett teljesítményfokozás tilalmának, és ezzel megvalósítsa és megõrizze a „sport szellemiségét". Ez, az olimpiai eszme veleje és lényege is, amely nem más, mint becsületesen játszani (play true). A sport filozófiája az emberi test, lélek és szellem ünnepe, és fontos emberi értékek jellemzik.