IX.7.3.2. Térdtáji törések
Distális femur vég törések
A combcsont ízületi végének töréseit általában az AO beosztás szerint csoportosítjuk ízületi felszínt nem érintő, monocondyler és bicondyler törésekre. A mechanizmus lehet direkt vagy indirekt, súlyosabb törések azonban relatíve nagyobb energia-behatásra jönnek csak létre.
Tünetek: törés fizikális jelei, melyek ízületi érintettség esetén általában haemarthrossal járnak. A funkció többé-kevésbé beszűkül, a törés típusától, illetve a gyakran társuló szalagsérülésektől függően esetleg instabilitásos jelek is észlelhetők. Diagnózis rtg, kétes esetben CT vagy MR alapján állítható fel.
Kezelés: Mint minden ízület közeli, illetve ízületi felszínt is érintő törésnél törekedni kell az anatómiai pontosságú helyreállításra, ezért általában műtétet végzünk. Az utóbbi években elterjedt szögstabil rendszerek (pl. LISS)
még kifejezetten darabos, instabil töréseknél is képesek mozgásstabil eredményt biztosítani, így a funkció hamar helyre állhat.
Proximális tibia törések
A térdízület distális csontos alkotórészének sérüléseinél a szintén az AO beosztást használjuk, hasonló alapelv szerinti csoportosítással. Mivel a tibia felszín a femur véghez képest valamivel kevésbé kompakt, kisebb energia-behatásra is létrejöhetnek sérülések (főleg varus vagy valgus behatású, indirekt törések).
Tünettan és kezelési elvek szempontjából utalunk a distális femur töréseknél leírtakra azzal a kiegészítéssel, hogy ízfelszínt érintő töréseknél a társuló meniscus illetve szalagsérülések előfordulási gyakorisága viszonylag magas.
Patella törések
Distractiós patella törések
Az ok ritkán tiszta, abnormis distractiós erőbehatás, gyakrabban direkt erőbehatás kombinálódása erőteljes quadriceps kontrakcióval. Ellentétben a tisztán direkt mechanizmusú, darabos patella törésekkel a retinaculum sérülése miatt az extensió lánc megszakad, a törtdarabok eltávolodnak.
Tünetek: Általában jól tapintható gap a törtdarabok között, duzzanat, extensió kisesés. Rtg bizonyítja a diagnózist.
Kezelés: Csak műtéti úton érhető el teljes gyógyulás (többnyire húzóhurkos szintézis)
Non-distractiós patella törések
Általában direkt erőbehatásra létrejövő darabos, ritkán gyengébb distractiós behatásra, ha a retinaculum nagyobb része épen maradva egyben tartja a darabokat.
Tünetek: Lokális duzzanat fájdalom, gyengült, de kivitelezhető aktív extensió.
Kezelés: Ha az extensió megmaradt és nincs ízfelszíni lépcsőképződés szóba jön aktív funkcionális kezelés (kezdetben nyugalomba helyezés, hűtés, fájdalomcsillapítás, majd korai limitált aktív-passzív torna) Egyébként szintén műtéti kezelés.